Antrag auf dauerhafte Sondernutzung öffentlicher Verkehrsflächen gemäß dem Straßengesetz für das Land Brandenburg (BbgStrG) vom 28.07.2009

Amt Falkenberg-Höhe
Der Amtsdirektor
Karl-Marx-Straße 2
16259 Falkenberg

bei Rückfragen:

Frau Buchholz / Frau Bukow
Fachbereich Ordnungsamt
Tel.: 033458 - 646 20

E-Mail:

Angaben des Antragstellers

Anrede

Familienname

Vorname

Geburtsdatum

Straße und Hausnummer

PLZ. und Ort

Telefon

Fax

E-Mail

Art der Sondernutzung

Ort der Sondernutzung (genaue Anschrift)

Dauer der Sondernutzung von ... bis...

Welcher Bereich der öffentlichen Straße wird beansprucht?

Beanspruchte Fläche in m²

Grund der Dauer-Sondernutzung

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage*

  _____     ______    _  _     ______  
 / ____||  /_   _//  | \| ||  /_   _// 
/ //---`'   -| ||-   |  ' ||   -| ||-  
\ \\___     _| ||_   | .  ||   _| ||_  
 \_____||  /_____//  |_|\_||  /_____// 
  `----`   `-----`   `-` -`   `-----`

Captcha eingeben*

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.